Formulario de inscripción a residencias Residencies application form Nombre * NombreApellido * Last nameFecha de nacimiento * Date of birthNacionalidad * Otro Afghanistan Aland Islands Albania Alemania Algeria Andorra Angola Anguilla Antigua Arabia_Saudita Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarus Bélgica Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brasil British Indian Ocean Territory British Virgin Islands Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canadá Cape Verde Central African Republic Chad Chile China Chipre Christmas Island Cocos Islands Colombia Comoros Congo Corea_del_Sur Costa_Rica Croacia Cuba Democratic Republic of the Congo Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El_Salvador Emiratos_Arabes_Unidos England Equatorial Guinea Eritrea Eslovaquia Eslovenia España Estados_Federados_de_Micronesia Estados_Unidos Estonia Ethiopia Europe Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finlandia Francia French Guiana French Southern Territories Gabon Gales Gambia Georgia Ghana Gibraltar Granada Grecia Greenland Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Haití Hansa HH Hansa HL Heard Island and McDonald Islands Holanda Honduras Hong Kong Hungría India Indonesia Iran Iraq Irlanda Islandia Islas_Cayman Islas_Cook Islas_Marshall Islas_Salomón Israel Italia Ivory_Coast Jamaica Japón Jordania Kazakstan Kenia Kiribati Kuwait Kyrgyzstan Laos Latvia Lesotho Líbano Liberia Libya Liechtenstein Lituania Low Germany Luxemburg Macao Madagascar Malasia Malawi Maldives Mali Malta Marruecos Martinique Mauricio Mauritania Mayotte México Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Antilles Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island North Korea Northern Mariana Islands Noruega Nueva_Caledonia Nueva_Zelanda Oman Países Catalanes Pakistan Palau Palestine Panamá Papua_Nueva_Guinea Paraguay Perú Philippines Pitcairn Polinesa_Francesa Polonia Portugal Puerto_Rico Quatar Reino_Unido Republic of Macedonia República_Checa República_Dominicana Reunion Rumanía Rusia Rwanda Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Pierre and Miquelon Samoa Samoa_Americana San Marino Sao Tome and Principe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapur Somalia South Georgia and South Sandwich Islands Sri_Lanka St_Vincent_Grenadines Sudafrica Sudan Suecia Suiza Surinam Svalbard and Jan Mayen Swaziland Syria Tailandia Taiwan Tajikistan Tanzania the former Yugoslav Republic of Macedonia Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad_Tobago Tunisia Turkmenistan Turks and Caicos Islands Turquía Tuvalu Ucrania Uganda United Nations Organization United States Minor Outlying Islands Uruguay US Virgin Islands Uzbekistan Vanuatu Vatican Venezuela Viet Nam Wallis and Futuna Western Sahara World Yemen Yugoslavia Zambia Zimbabwe NationalityCorreo electrónico * CorreoTeléfono de contacto * Lugar de residencia * Place of residence¿Tiene alguna condición de salud física o mental que que considere debamos saber? * Do you have any physical or mental health conditions that you think we should know about?¿Cómo conoció cheLA? * How did you get to know about cheLA?Disciplinas que desarrolla * Artistic disciplines you work withDocumento con portafolio y enlaces a página personal, redes, etc. * Limitación para los archivos adjuntos The amount of files that can be attached to this item is limited to 1. The latest file will be preserved. Subir archivo Suba únicamente un archivo .pdf con toda la información que desee destacar. Documento containing portfolio, personal page, social networks, etc. Please, upload only one .pdf file with all the information.Síntesis del proyecto * Project summaryDescripción del proyecto * EditarVista previa CuidadoEsta sesión de edición caducará en 10080 minutos. Preview (if available) or Save your work to restart the edit session timer Project descriptionDuración de la residencia * 2 semanas / 2 weeks3 semanas / 3 weeks4 semanas / 4 weeks5 semanas / 5 weeks6 semanas / 6 weeks7 semanas / 7 weeks8 semanas / 8 weeks9 semanas / 9 weeks10 semanas / 10 weeksRecidency lenght¿Qué requiere de la residencia? * Alojamiento / AccommodationEspacio de trabajo / AtelierEquipos y/o herramientas / Equipment and/or toolsContactos institucionales / Institutional contactsAsistente de producción / AssistantEspacio para taller o charla abierta al público / Place for open talk or open workshopEspacio para muestra o estudio abierto / Place for open studioResidency requirements¿El proyecto implica alguna actividad que pueda afectar cheLA? * Comente si la realización del proyecto implica ruidos fuertes, suciedad en exceso, requiere silencio o cualquier otra situación que pueda afectar otras actividades que estén sucediendo en cheLA. Does the project involve any activities that may affect cheLA? Please comment on whether the project involves loud noise, excessive dirt, requires silence, or any other situation that may affect other activities taking place at cheLA.¿Quién financia la mayoría de los gastos del proyecto? * Fondos propios / Own fundsUna o varias instituciones cubren la mayoría de los gastos / One or more institutions cover most of the expensesFondos propios con importante apoyo de una o varias instituciones / Own funds with significant support from one or more institutionsWho finances most of the project expenses?¿Recibe apoyo de alguna institución? ¿De cuáles? * Do you receive support from any institution? From which ones?¿Necesita una nota para recibir una beca? * Sí / YesNoNo lo tengo definido aún / Not known yetDo you need a note to receive a scholarship o subsidy?¿Qué otra información desea destacar? * EditarVista previa CuidadoEsta sesión de edición caducará en 10080 minutos. Preview (if available) or Save your work to restart the edit session timer También se puede usar este campo para traer dudas, comentarios y/o sugerencias. Please send here any other information you consider necesary. Doubts and suggestions can go in this field. Enter the code below * Prueba otro código Los campos marcados con un * son obligatorios.